“每次吸入药物后，要屏住呼吸10秒钟，才是有效吸入。”2021年12月30日下午，温州市人民医院娄桥院区呼吸与危重症医学科咳喘药学门诊，主管药师陈鼎文正在指导一名慢阻肺患者正确用药。这是该院开出的第二个药学门诊。

　　从2018年到2021年，国家卫健委在推进药学门诊服务上动作连连。先是委托中国医院协会编制《药学服务标准》，又联合教育部、财政部、人力资源和社会保障部、国家医保局、国家药监局等6部门印发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，接着，发布《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》，药学门诊越来越受到重视，也越来越规范化。

首个门诊瞄准孕产妇这一特殊群体

　　每周二下午信河院区、每周四上午娄桥院区，这是目前温州市人民医院妊娠期和哺乳期用药风险评估与沟通药师专科门诊的时间。但实际上，除了门诊时间，该院药剂科主任、主任药师熊建华也在为孕产妇解答各种用药问题。“门诊时间毕竟有限，而在用药问题上，孕产妇表现相对焦虑，因此想快速帮她们解决问题。”他这样解释。

　　至于为什么首个药学门诊会选择孕产妇这一群体，熊建华说，作为一家主打妇产特色的医院，每年这块的门诊量超十万人次，其中不少孕产妇存在用药问题，她们需要专业的评估与指导，这个量很大。在此背景之下，药师专科门诊应运而生。

　　无独有偶，温州市中心医院也对准了孕产妇这一特殊人群，开出了孕期及哺乳期药物咨询门诊，每周二下午由药师坐诊，为孕产妇指导用药。

　　从目前的就诊情况来看，较多为在不知自己已怀孕的情况下服用了药物，想了解药物是否会对胎儿造成影响。

　　“但其实，我建议每名用过药物，甚至在孕前三个月的孕妇都应过来进行一个用药评估，这里的药物包括叶酸等孕期补充性药物。”熊建华曾经接诊过一名20来岁的孕妇，从备孕开始便一直服用复合维生素，还是国外代购的，价格不便宜。可当他看到具体成分时，发现叶酸含量非常低，无法满足孕期叶酸补充量。还有一名正在治疗的癫痫患者，她需要的叶酸含量相较于普通孕妇更多，也是因为缺乏正确的用药指导，导致叶酸补充量一直不够。

　　“焦虑”是几名药师对就诊孕产妇情绪的一致描述。“她们会担心问得不够仔细，通常由家人陪同前来。有的孕妇过于担忧，反复询问，给出了评估之后，她们还是无法释怀。”温州市中心医院副主任药师胡黎川说。

　　而孕妇一进门就哭，在熊建华眼里已成家常便饭。“所以无论从哪个角度来说，妊娠期和哺乳期用药风险评估与沟通药师专科门诊一定是不可或缺的。”

划分越来越细致是发展趋势

　　2021年5月，温州市人民医院呼吸与危重症医学科咳喘药学门诊正式开诊。每周一、四下午设在娄桥院区，目前，月均就诊量在10余人次。

　　就诊量不大，其中大部分是呼吸与危重症医学科转诊过来的，但该门诊负责人陈鼎文还是肯定了门诊成立的意义与重要性。她说，目前，全国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.6%，总患病人数近1亿，哮喘患者超过3000万人，且发病率每年还在上升。其中，慢阻肺、哮喘患者需要长期使用带有特殊装置的吸入药物，而吸入装置的正确使用对于疾病的治疗尤为重要。有研究显示，吸入装置的错误使用率高达85%-90%。面对五花八门的吸入装置，患者往往存在较多用药问题没有被及时发现与解决，错误使用吸入装置导致哮喘或慢阻肺未能控制或急性加重的现象。错误用药不仅导致患者用药无效，增加疾病的复发率，还会增加其经济负担。

　　“不夸张地说，我见过的慢阻肺与哮喘患者，就没几个是能完全正确用药的。”陈鼎文会随同呼吸与危重症医学科医护团队一起查房，正是在一次次的查房过程中，她发现了患者用药指导的缺乏。