夜晚时分，随着一阵急促的120警笛声传来，很快，车辆停在了温州市人民医院急诊科门口，送下来的是一位35岁年轻女性，神志昏迷，面色结膜苍白，急诊医生一摸颈动脉未见搏动，瞳孔散大，考虑心脏骤停，立即进行高质量胸外按压，气管插管、呼吸皮囊按压通气，持续补液等抢救治疗。同时当班医生立即汇报科主任陈玲珑，予完善急诊床旁超声评估，见腹腔内大量积血，腹腔穿刺为不凝血，考虑腹腔内出血，同时予完善病史，家属诉患者一个月前自测有怀孕但并未去医院就诊，早上9点诉有腹痛，但是一直未重视，未就诊。

为什么病人会肚子都是血，

最后还失血性休克引起心脏停搏

宫外孕破裂出血？？

患者大出血心脏骤停，

救治上演“生死时速”

“快启动危重症孕产妇救治流程，开始紧急抢救！”

妇科主任医师董晓霞询问患者家属，但其无法提供末次月经时间及其他相关病史，仅获得尿妊娠阳性这唯一的信息，此时化验检查结果均未回报，结合腹腔大量积血，凭借多年的临床诊治经验，董医师迅速做出判断，该患者首先考虑异位妊娠破裂，需剖腹探查，但患者仍在心肺复苏中，马上汇报病区主任李仁良主任医师，通知术前准备，家属谈话！待一有机会，及时手术，阻断出血点！ 

抢救期间心跳反复停止，约45分钟后患者终于完全恢复自主心律。随后HCG结果回报：42191mIU/ml，血气分析：PH 6.67，提示严重代谢性酸中毒，凝血功能回报提示DIC状态，患者随时有死亡风险，手术需争分夺秒，立即予启动危重孕产妇救治流程，继续予输血，升血压，即刻送往手术室剖腹探查，妇科团队在李仁良主任医师的带领下手术抢救病人，3分钟进腹腔，见腹腔内大量积血，右侧输卵管峡部妊娠破裂，见活动性出血，立即钳夹患者输卵管止血，行右侧输卵管切除术，术中严密止血，仔细探查，以杜绝术后出血的一切可能。术后转入急诊重症监护病房（EICU）继续抢救患者。

李仁良

主任

近年来，随着妇科炎症的增加，异位妊娠患者亦日渐增多，其主要表现为停经后的阴道流血或下腹痛；自测尿妊娠试验阳性、或医院测血HCG升高；查B超附件区可见包块，宫腔内无孕囊。如不及时诊治，严重者可出现破裂导致腹腔内出血，休克等，甚至危及生命的情况。该患者异位妊娠破裂出血，腹痛9小时不来医院就诊，最后导致心脏骤停才来院的情况实属少见。所以，呼吁广大女性朋友怀孕后需及时来医院就诊，一旦发现异位妊娠，及时治疗，以免延误诊治造成严重后果。

全力救治

患者终于“转危为安”！

入EICU时患者已出现低体温、酸中毒、凝血障碍的死亡三联佂表现，立即予积极复温，大量输血扩容、改善凝血，床旁持续性肾替代治疗（CRRT）纠正内环境稳定，镇痛镇静，呼吸机辅助通气等生命支持治疗。

2天后，停镇痛镇静药物惊喜的发现：患者可以呼唤睁眼，四肢有遵嘱活动，在场的所有人都开心不已，正是因为急诊所有人的精心守护、对生命的永不放弃，勇于与“死神”拼搏的精神，让患者有了再生的希望。目前患者已完全清醒，还在进一步康复治疗。

心脏骤停是临床上最危急的情况，如果能够立即进行有效的复苏，患者可以获得较好的恢复。目前世界上院外心脏骤停患者的总体预后不佳。根据美国心脏学会（AHA）的报告，2015年美国约有36万例心脏骤停患者，出院存活率为10.6%。我国每年约发生55万例OHCA，但救治效果远低于西方发达国家。2013 年一项来自北京的研究表明，OHCA 的出院存活率仅为1.3%。因此，努力提高我国心肺复苏的效果，是当前社会的迫切需求，只有及时有效的心肺复苏，才能快速恢复患者脑部血流，改善患者预后，减轻社会负担。人人学急救，掌握心肺复苏的技能就显得尤为重要，因此温州市人民医院急诊科已于2018开始启动“救在身边”的品牌科普宣传活动，让更多的人掌握这一技能，使院外猝死的患者能在第一时间接受及时、有效的心肺复苏。

温州市人民医院复苏中心（筹）

我院急诊医学科具备完备的急诊诊室、抢救室、急诊手术室、EICU、急诊综合病房，形成了一个独立的诊治单元，除了常规的抢救床、监护仪、气道管理与呼吸支持设备，还配置床旁超声仪、床旁摄片、机械按压装置、骨髓内通路、低温治疗仪，ECMO 机等，对急危重症的救治有着丰富的经验，2020年和2021年心肺复苏的抢救成功率在温州兄弟医院中更是名列前茅，形成了一定的学科特色，并将其确认为学科发展方向之一。以急诊医学科为依托建立急诊急救大平台，积极推进复苏中心建设，整合现有的医疗资源，全面优化救治流程，加强各级各类人员的培训，是提高心肺复苏水平及出院成活率切实有效的途径。