一、定义

感染性腹泻指由细菌、病毒、寄生虫和真菌等病原体引起的以腹泻为主要症状的疾病。其中急性腹泻为：每天排便3次或3次以上，总量超过250 g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。

二、临床表现

1．流行病学史

季节特征和地区特征比较明显，夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状病毒性腹泻。

养老机构、集体单位等易流行或暴发流行。

从卫生条件较好的发达地区前往欠发达地区旅行也是重要线索。

主要传染源多为动物宿主、患者及带菌者的粪便。

可疑食物史有助于判断感染的病原，如弧菌耐盐，主要通过海产品传播，气单胞菌和邻单胞菌主要通过淡水产品传播。

2. 临床表现

成人急性感染性腹泻病临床表现多样、病情轻重不一。

①潜伏期：数小时至数天不等，前驱症状有发热、不适和恶心等。

②腹泻特征：不同微生物感染所致腹泻的表现各异。

病毒性腹泻一开始表现为黏液便，继之为水样便，一般无脓血，次数较多，量较大。

细菌性痢疾多表现为黏液脓血便，如果细菌侵犯直肠，可出现里急后重的症状。

某些急性细菌性腹泻病可有特征性的腹泻症状，如副溶血弧菌感染表现为洗肉水样便。霍乱可以先出现米泔水样便，后为水样便。

细菌毒素所致腹泻病多为水样便，一般无脓血，次数较多。

③其他症状：大多数感染性腹泻患者可有腹痛、腹胀、恶心和食欲减退等症状。呕吐的表现多见于细菌性食物中毒，系细菌毒素所致。可有乏力、倦怠等全身症状。严重者可有脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。

3.病情评估

将脱水分型如下：

①无脱水。意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。

②轻度脱水。脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。

③严重脱水。血压下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮肤皱褶试验不恢复，少尿或无尿。

三、治疗

1.饮食治疗

一般不需要禁食，如有较严重呕吐的患者则需要禁食。

口服补液疗法或静脉补液开始后4 h内应恢复进食，少吃多餐，少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物。避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。

2.补液治疗

成人轻中度脱水的患者，予口服补液盐(oral rehydration salts，ORS)治疗。治疗时应间断、少量、多次，不宜短时问内大量饮用，口服剂量应是累计丢失量加上继续丢失量之和的1．5～2．0倍。

静脉补液量、液体成分和补液时间应根据患者病情决定。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。

3.止泻治疗

蒙脱石等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用。肠动力抑制剂如洛哌丁胺多用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻，疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者应避免使用。

4.抗感染治疗

4.1应用原则：急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。

4.2抗菌药物的选择：应用抗菌药物前应首先行粪便标本的细菌培养，以便根据病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。

对有适应证的社区获得性细菌感染性腹泻病，经验性抗菌治疗可以缩短1～2 d的病程。喹诺酮类药物为首选抗菌药物。

4.3病毒性腹泻的病原学治疗：病毒性腹泻为自限性疾病，一般不用抗病毒药物和抗菌药物。